Θυρεοειδεκτομή για τις παθησεις του θυρεοειδους αδένα

Πότε είναι αναγκαίο ένα χειρουργείο θυρεοειδούς;

Χειρουργική επέμβαση χρειάζεται, όταν αποτύχει η φαρμακευτική αγωγή, σε εύλογο χρονικό διάστημα, να αντιμετωπίσει το πρόβλημα (λειτουργικό, μορφολογικό ή συνδυασμό τους) ή όταν κριθεί εξαρχής η αναποτελεσματικότητά της, όταν υπάρχουν ή θα υπάρξουν πιεστικά φαινόμενα στα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία (οισοφάγος, τραχεία, λαρυγγικά νεύρα) και -ειδικά στις μέρες μας- όταν υπάρχει υποψία κακοήθειας, κάτι ιδιαίτερα συχνό δυστυχώς τα τελευταία χρόνια.

Γιατί πρέπει να χειρουργηθώ αφού δε νιώθω συμπτώματα;

Το σύμπτωμα είναι κάτι εντελώς διαφορετικό από την πάθηση. Το γεγονός ότι εμείς υποκειμενικά δε νιώθουμε στην παρούσα φάση κάποιο ενόχλημα, δεν έχει απολύτως καμία σχέση με την πάθηση από την οποία ενδεχομένως πάσχουμε και η οποία διαρκώς επιδεινώνεται.

Η ιδιαιτερότητα μάλιστα των παθήσεων θυρεοειδούς είναι ότι, όταν πια αρχίσουν να προκαλούν συμπτώματα, τότε η καταστροφή του αδένα έχει ήδη προχωρήσει. Ο καρκίνος θυρεοειδούς δεν προκαλεί απολύτως κανένα σύμπτωμα, έως να εξελιχθεί αρκετά, ώστε να γίνουν αντιληπτές πλέον οι λεμφαδενικές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις. 

Γενικά: Eνδείξεις αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα αποτελούν: 1. ο επιβεβαιωμένος δια παρακέντησης με λεπτή βελόνη καρκίνος, 2. η παρουσία ενός ή περισσοτέρων όζων ύποπτων για κακοήθεια, 3. η διόγκωση του αδένα (βρογχοκήλη) που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα στις γειτονικές ευγενείς δομές του τραχήλου και 4. ο ανεξέλεγκτος υπερθυρεοειδισμός.

Πότε χρονικά πρέπει να χειρουργηθώ. Είναι κάτι που επείγει;

Λόγω της συχνά ασυμπτωματικής και ύπουλης διαδρομής των παθήσεων του θυρεοειδούς, όσο πιο έγκαιρα απομακρύνει κανείς έναν βεβλημένο θυρεοειδή αδένα από τον οργανισμό του, τόσο καλύτερα. Η επιμονή της παρουσίας ενός ευμεγέθους όζου στο θυρεοειδή παρά τη φαρμακευτική αγωγή, επιτρέπει την πιθανότητα μετάλλαξης, μιας ομάδας κυττάρων, σε κακοήθεια, χωρίς απολύτως κανένα προειδοποιητικό σημείο.

Είναι δυνατό οι γνώμες των ιατρών να διαφέρουν ως προς το αν χρειάζεται χειρουργείο;

Υπάρχουν διεθνείς οδηγίες (guidelines) σχετικά με την ένδειξη αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα. Με βάση αυτές τις οδηγίες, αλλά και με βάση το κλινικό κριτήριο του Ενδοκρινολόγου εξατομικευμένα για το κάθε περιστατικό,αποφασίζεται μία επέμβαση.

Η διστακτικότητα του ασθενούς να χειρουργηθεί, η αναζήτηση της γνώμης πολλών ιατρών μέχρι να «μας πουν αυτό που θα θέλαμε να ακούσουμε, δηλ. μη χειρουργείσαι» καθώς και η επιμονή σε μία αναποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή πέρα από κάποιο εύλογο χρονικό διάστημα, είναι οι συνηθέστερες αιτίες καθυστέρησης της χειρουργικής θεραπείας, με συχνά δυσμενείς συνέπειες για τον ασθενή.

Με ποιον μπορώ να συζητήσω το πρόβλημά μου;

Αρχικά με τον ιατρό Ενδοκρινολόγο, αλλά και με τον Χειρουργό Ενδοκρινών Αδένων. Μία απλή συνάντηση και ιατρική συμβουλευτική, σε ένα Χειρουργικό Ιατρείο, με βάση τα εξατομικευμένα κλινικοεργαστηριακά δεδομένα του κάθε ασθενούς, δεν σημαίνει πως οδηγεί απαραίτητα σε χειρουργείο. 

Τι ακριβώς αφαιρούμε κατά την επέμβαση;

Στις μέρες μας πραγματοποιούμε συνήθως την Ολική Θυρεοειδεκτομή. Παλαιότερα η ιατρική πίστευε ότι αρκεί να αφαιρεθεί μόνο το τμήμα του αδένα που φέρει τον όζο. Το αποτέλεσμα αυτής της παλαιάς πρακτικής ήταν ο ασθενής να επαναχειρουργείται, είτε άμεσα επειδή η βιοψία του έδειξε καρκίνο, είτε μεταγενέστερα επειδή επανεμφάνισε όζους στο τμήμα του θυρεοειδούς που παρέμεινε εντός. Σε πολύ ειδικές περιπτώσεις και σήμερα, μετά συζήτηση με τον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί τμηματική θυρεοειδεκτομή. 

Πόσο ασφαλής είναι η επέμβαση θυρεοειδούς;

Η θυρεοειδεκτομή είναι μία χειρουργική επέμβαση ειδικής βαρύτητας η οποία πραγματοποιείται με ασφάλεια στις μέρες μας. Η ιατρική βιβλιογραφία αναφέρει, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, πιθανές επιπλοκές τις οποίες μπορείτε να συζητήσετε με τον ιατρό. Οι περιπτώσεις αυτές αποτελούν ένα πολύ μικρό ποσοστό.

Έχει αποδειχθεί διεθνώς ότι η πραγματοποίηση μιας επέμβασης από Εξειδικευμένο Χειρουργό στη Χειρουργική των Ενδοκρινών Αδένων, σε Κέντρο που παρέχει σύγχρονη υποδομή, ελαχιστοποιεί το ενδεχόμενο οποιασδήποτε επιπλοκής. 

Πόσο διαρκεί η επέμβαση;

Η διάρκεια είναι 1-1½ ώρα. Το πρόγραμμα χειρουργείου διαμορφώνεται έτσι ώστε να επιτρέπεται, για κάθε ασθενή εξατομικευμένα, να πραγματοποιηθεί μία άρτια, ασφαλής, ριζική και αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση, χωρίς πίεση χρόνου.




Τι είδους αναισθησία απαιτείται;


Γενική αναισθησία. Οι Έλληνες ασθενείς –σε πλήρη αντίθεση με ότι συμβαίνει στο εξωτερικό- έχουν μία αδικαιολόγητη φοβία απέναντι στη διαδικασία της αναισθησίας. Η επιστήμη της Αναισθησιολογίας σήμερα έχει πραγματοποιήσει αλματώδεις εξελίξεις που με τη βοήθεια εξελιγμένων ηλεκτρονικών υπολογιστών, έχει σε απόλυτο λεπτομερή έλεγχο όλες τις ζωτικές λειτουργίες του οργανισμού παρέχοντας ύψιστη ασφάλεια για τον ασθενή.

Το Κέντρο Θυρεοειδούς Αθηνών έχει ενσωματώσει στην ομάδα του Αναισθησιολόγους με μεγάλη εμπειρία και επιστημονικό ενδιαφέρον στις χειρουργικές επεμβάσεις ενδοκρινών αδένων.


Ποιος είναι ο ειδικός για αυτή την επέμβαση; Υπάρχει ειδικός χειρουργός για το θυρεοειδή;

Μία επέμβαση θυρεοειδούς ιστορικά ανήκει, μεταξύ πολλών άλλων, στην ευρεία γκάμα επεμβάσεων, ενός Γενικού Χειρουργού. Η ιδιαιτερότητα αυτής της “λεπτής επέμβασης” στο λαιμό και οι σοβαρότατες δυνητικά επιπλοκές της, απαιτούν τον εξειδικευμένο Χειρουργό Θυρεοειδούς Αδένα.
Ένας ιδιαίτερα περιορισμένος αριθμός Ελλήνων χειρουργών έχει εξειδικευθεί στο συγκεκριμένο γνωστικό αντικείμενο. 

Ιδιαιτέρως πλούσια είναι η μετεκπαίδευση για τη συγκεκριμένη εξειδίκευση που έχει λάβει σε κορυφαία κέντρα της Ελλάδας και του Εξωτερικού ο Χειρουργός Ελευθέριος Σπάρταλης, υπεύθυνος χειρουργικού τομέα του Κέντρου Θυρεοειδούς Αθηνών.

Υπάρχουν νέες τεχνικές για την εγχείρηση θυρεοειδούς αδένα;

Νέα δεδομένα για τη διασφάλιση της ομιλίας του ασθενούς προσφέρει η χρήση νευροδιεγέρτη (neuromonitoring). Είναι η πλέον επαναστατική και εντυπωσιακά χρήσιμη τεχνική, που προειδοποιεί το Χειρουργό και προστατεύει, με υψηλό βαθμό ασφάλειας, τον ασθενή από προβλήματα με τις φωνητικές χορδές.



Πόσο χρόνο πρέπει να νοσηλευθώ για μια θυρεοειδεκτομή;

Μία ημέρα. Ο ασθενής έρχεται από το σπίτι του, το πρωί, στην Κλινική, γίνεται η επέμβαση, το μεσημέρι αφαιρείται ο ορρός. Άμεσα μετά το χειρουργείο ομιλεί, κινητοποιείται και σιτίζεται το μεσημέρι. Μη έχοντας ορρό ή άλλο σωληνάκι στο λαιμό, κινείται ελεύθερα, παραμένει στην Κλινική το βράδυ και εξέρχεται την επόμενη ημέρα.





Πότε και πώς θα σιτισθώ μετά την επέμβαση;


Ο ασθενής αρχίζει να σιτίζεται λίγες ώρες μετά το χειρουργείο. Η δίαιτά του μπορεί να είναι ελεύθερη, ωστόσο κάποιοι ασθενείς προτιμούν σχετικά μαλακές τροφές το πρώτο 24ωρο. Ακολούθως ελεύθερη δίαιτα.

Μπορώ να μιλάω μετά την επέμβαση;

Ασφαλώς. Αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης ο ασθενής ομιλεί κανονικά. 




Θα χρειαστεί μετάγγιση αίματος;



Όχι, δε χρειάζεται αίμα. Δε ζητείται αιμοδότης. 



Γιατί από κάποιους αναφέρεται μετά το χειρουργείο βραχνάδα στη φωνή;



Η ανατομική θέση των λαρυγγικών νεύρων, που είναι υπεύθυνα για τις φωνητικές χορδές, είναι κοντά στο θυρεοειδή αδένα. Ανάλογα και με τη φύση του προβλήματος του κάθε ασθενούς, υπάρχει διαφορετικός βαθμός δυσκολίας και επικινδυνότητας για τη λειτουργία των φωνητικών χορδών. Η πραγματοποίηση της επέμβασης από έμπειρα χέρια εξειδικευμένου Χειρουργού και η χρησιμοποίηση πλέον σύγχρονου τεχνολογικού εξοπλισμού, ελαχιστοποιεί οποιαδήποτε πιθανότητα διαταραχής στην ομιλία. 




Τι ισχύει σχετικά με τους παραθυρεοειδείς αδένες και την ισορροπία ασβεστίου;


Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι 4 μικροί αδένες, μεγέθους φακής, που γειτονεύουν ανατομικά με το θυρεοειδή. Η λειτουργία τους σχετίζεται με τον μεταβολισμό του ασβεστίου στον οργανισμό μας. Με βάση πάντα τη φύση του προβλήματος του κάθε ασθενούς, είναι μία ενδελεχής διεργασία για τον Χειρουργό, η αναγνώριση και διατήρηση των παραθυρεοειδών αδένων. Η εξειδικευμένη χειρουργική τεχνική που εφαρμόζει ο Χειρουργός, σε συνδυασμό με μοντέρνα τεχνολογική υποστήριξη, συντελεί στο να μην επηρεασθεί η ισορροπία του ασβεστίου.

Πονάει ο ασθενής μετά την επέμβαση;

Όχι, με τη συγκεκριμένη χειρουργική τεχνική, δεν υπάρχει πόνος. 

Θα φαίνεται σημάδι στο λαιμό μου;

Εφαρμόζεται πλαστική αποκατάσταση στο τέλος του χειρουργείου. Δεν υπάρχουν ράμματα. Δεν αφαιρείται κάτι. Η εντυπωσιακά μικρή τομή πραγματοποιείται επί της φυσικής δερματικής πτυχής (εκεί που από μόνο του πτυχώνεται το δέρμα) με αποτέλεσμα άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. Ο Χειρουργός Ελευθέριος Σπάρταλης έχει αναπτύξει ιδιαίτερα αυτή την τεχνική, ενώ συνιστά επιπλέον ειδικά καλλυντικά σκευάσματα, που επιταχύνουν την ανάπλαση των κυττάρων και χαρίζουν όμορφο και χωρίς ουλές δέρμα.

Πότε θα επιστρέψω στη δουλειά μου;

Όποτε εσείς το θελήσετε. Η ανάρρωση είναι ταχύτατη και δεν υπάρχει πόνος. Πολλοί εκ των ασθενών μας επιστρέφουν στη δουλειά τους την επομένη ημέρα του εξιτηρίου. Ανάλογα με τη φύση της εργασίας κάποιοι επιθυμούν αναρρωτική άδεια. Στην τελευταία περίπτωση, ο ιατρός σε συνεννόηση με τον ασθενή, καθορίζουν από κοινού την επιθυμητή διάρκεια της άδειας.


Μπορεί να εμφανισθεί πάλι το πρόβλημα μετά την επέμβαση; 

Όχι. Η επέμβαση ολικής θυρεοειδεκτομής στοχεύει στο να απομακρυνθεί ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας. Συνεπώς δεν επανεμφανίζεται.

Στην περίπτωση κακοήθειας, ο ασθενής παρακολουθείται για το σπάνιο ενδεχόμενο της εμφάνισης στο μέλλον μιας υποτροπής/μετάστασης.

Η ριζικότητα της εγχείρησης είναι ο επιθυμητός στόχος. 

Κι αν η βιοψία μετά την επέμβαση δείξει κακοήθεια;

Ο καρκίνος θυρεοειδούς είναι από τους ‘καλύτερους καρκίνους’ του ανθρώπινου οργανισμού. Ο συνηθέστερος τύπος του (θηλώδες) έχει σε υψηλό ποσοστό άριστη πρόγνωση. Οι περισσότεροι εκ των ασθενών με αυτόν τον τύπο θυρεοειδικού καρκίνου, θα ζήσουν μέχρι τα βαθειά γεράματα, αρκεί να το έχουν έγκαιρα απομακρύνει από τον οργανισμό τους. 


Θα παχύνω μετά το χειρουργείο;



Όχι. Μετά την χειρουργική εκτομή του αδένα, θα λάβετε αγωγή υποκατάστασης. Αυτό σημαίνει ότι ο Ενδοκρινολόγος μας θα χορηγήσει την απαιτούμενη δόση ορμόνης για τον οργανισμό σας. Πολύ σύντομα, μέσα από αναγκαίες ρυθμίσεις του δοσολογικού σχήματος, θα είσαστε ευθυρεοειδική/κός. Αυτό μεταφράζεται σε μία απόλυτα εύρυθμη λειτουργία του οργανισμού σας, για τον οποίο δεν υπάρχει ανάγκη αλλαγής μεταβολισμού και συνεπώς αύξησης του βάρους. 


Θα αλλάξει η ζωή μου μετά το χειρουργείο;

Εκατομμύρια άνθρωποι έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση ολικής θυρεοειδεκτομής και λαμβάνουν μετεγχειρητικά ένα χάπι θυροξίνης ημερησίως. Αυτό ρυθμίζει απόλυτα σωστά τον οργανισμό, έχοντας μία απόλυτα φυσιολογική ζωή. Η ύπαρξη ενός πάσχοντος θυρεοειδούς που άλλη ποσότητα ορμόνης θα παρήγαγε το φυσιολογικό τμήμα του αδένα, άλλη ποσότητα ορμόνης θα παρήγαγε η περιοχή της βλάβης του αδένα και άλλη ενδεχομένως ποσότητα θα χορηγούσε με τη μορφή χαπιού ο Ενδοκρινολόγος, είναι μία ευαίσθητη ισορροπία που εύκολα διαταράσσεται, ενώ η χειρουργική αφαίρεση του αδένα δίνει την οριστική λύση. 


Θα επηρεασθεί αρνητικά η γονιμότητα ή και ο κύκλος μιας γυναίκας μετά το χειρουργείο;


Αντιθέτως, η ορμονική ισορροπία που επιτυγχάνεται με την απόλυτα ελεγχόμενη δόση ορμόνης σε μορφή χαπιού, που δίδεται μετά το χειρουργείο, εξασφαλίζει έναν ομαλό εμμηνορρυσιακό κύκλο.
Επίσης, συχνά παραπέμπονται στον Χειρουργό μας, για αφαίρεση πάσχοντος θυρεοειδούς προ της εγκυμοσύνης, κυρίες οι οποίες προγραμματίζουν να τεκνοποιήσουν είτε φυσιολογικά, είτε με τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. 

Ποια η διαδικασία για μία επέμβαση θυρεοειδεκτομής;


Η διαδικασία έχει εξαιρετικά απλοποιηθεί, ώστε να μην υπάρχει η παραμικρή ταλαιπωρία για τον ασθενή. Είναι για όλους τους συνεργάτες μας μία ιδιαίτερα σημαντική διαδικασία, η οποία σε φιλικό περιβάλλον έχει ως στόχο την επιστημονικά άρτια και υπεύθυνη προσέγγιση του κάθε ασθενούς ως ξεχωριστή περίπτωση.

Πραγματοποιείται μία αρχική χειρουργική εκτίμηση, στο χώρο του Κέντρου Θυρεοειδούς Αθηνών είτε στο Ιατρείο της Κλινικής. Έπεται η επέμβαση με νοσηλεία συνήθως 24 ωρών και ακολουθεί μετεγχειρητική επανεκτίμηση.